En el tratamiento de las enfermedades crónicas inflamatorias, como la Enfermedad de Crohn y la Colitis Ulcerosa, hay quien aboga por los beneficios del tratamiento precoz y agresivo que actúe sobre la inflamación desde las primeras fases de la enfermedad. Sin embargo, pocas evidencias avalan todavía estas aproximaciones que por otro lado, podrían implicar exponer a sobretratamiento y altos costes a algunos pacientes que, tal vez no lo requerirían.
La prestigiosa revista The Lancet, en este mes de septiembre, ha publicado los resultados del llamado estudio REACT. El estudio, llevado a cabo en Canada y Bélgica con 1982 pacientes de 32 centros, compara los resultados obtenidos con el tratamiento precoz combinado utilizando anti-TNF y los obtenidos con las pautas de tratamiento tradicionales que incluyen estos fármacos en un segundo estado si no hay respuesta.
Tras el periodo de evaluación de ambas opciones, se objetivo que no había diferencias significativas en los dos grupos en términos de reacciones adversas a fármacos o tasas de remisión de la enfermedad sin corticoides, que era el criterio principal que se investigaba. Sin embargo, si se apreciaron diferencias significativas en favor del tratamiento combinado desde el inicio, cuando se contabilizaban conjuntamente hospitalizaciones, complicaciones debidas a la enfermedad y necesidad de cirugía.
Según el Dr. Khanna, investigador principal del estudio, “Los resultados del estudio demuestran que la instauración precoz de tratamientos eficaces en pacientes con riesgo de complicaciones es una forma más adecuada de tratar la enfermedad“.
El Dr. Feagan, otro de los autores del estudio avala la reducción de resultados adversos con la introducción precoz del tratamiento combinado. “Los resultados del estudio REACT indican que pacientes y médicos no deberían temer el uso de tratamientos combinados de forma precoz….Tratar la inflamación, más que los síntomas, es la estrategia más eficaz en el tratamiento de la enfermedad de Crohn“.
Reena Khanna, MD, Prof Brian Bressler, MD, Barrett G Levesque, MD, et al. Early combined immunosuppression for the management of Crohn’s disease (REACT): a cluster randomised controlled trial The Lancet, doi: 10.1016/S0140-6736(15)00068-9, published online 2 September 2015.
